Перечень страховых компаний Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Краткое содержание

1. Я имею, как и все ОМС страховая компания «МАКС-М».Мне надо сдать анализы на гормоны щитовидной железы и на половые гормоны, но сдавать за деньги дорого. Участковый терапевт говорит, что:»у них нет бесплатных анализов на гормоны, иди и сдавай платно.»Как так, зачем нужны тогда медицинские полиса?» Как от врачей добиться чтобы они давали направления на бесплатные анализы?

1.1. Напишите жалобу на имя главного врача поликлиники, обратитесь в Минздрав, может помогут. Удачи Вам и всего самого наилучшего.

1.2. Здравствуйте. По ОМС действительно можно сдать не все анализы, к сожалению. Точный список того, что Вы можете пройти бесплатно, уточните в Вашей страховой по ОМС.

2. Согласно ФЗ№326 в уставе страховой медорганизации в системе ОМС должен бытьуказан—оснговной вид экономической деятельности—обязательное медстрахование. А в уставе Макс-М страховой компании п.2.2 предметом непосредственной деятельности общества является—осуществлние всех видов имущественного страхования (страхование от несчастных случаев и болезней. Медицинское страхование). жто нарушение или нет. если да то куда обращаться насчет этого нарушения.

2.1. Здравствуйте. В прокуратуру обратитесь. Там выяснят — есть нарушение или нет.

3. Страховая компания Макс-М в системе омс получила лицензию 2015 г—а до этого а как до этого она занималась медстрахованием. Им выдали постояную лицензию по закону она выдаётся на 5 лет правомерно ли это.

3.1. Здравствуйте. Информации, изложенной в вопросе не достаточно.

4. На страховой полис ОМС я его получала в Моск. обл, надо поставить печать любой страховой компании в городе Белгород. Позвонив в Белгородскую компанию Макс-М мне ответили, что печать могут поставить только с 1 января по 1 ноября. Законно ли это?

4.1. Нет, это не правомерно .

5. Возникла проблема по полису ОМС. я прописана в г, Белгород, страховая компания у меня МАКС-М. приехала в Курскую область на некоторое время и пока проживаю здесь. В поликлинике и больнице меня не принимают т к в Курской области нет такой страховой компании. В регистратуре сказали, что нужна местная прописка для получения их полиса. Что мне делать в этой ситуации и куда обращаться. Прописываться в данной области я не собираюсь т к проживать здесь в дальнейшем не собираюсь?

5.1. Здравствуйте!
Это незаконно — обратитесь с жалобой в департамент здравоохранения

6. Столкнулась с проблемой прикрепления к поликлинике г. Москвы, в прикреплении отказали, обоснование отказа-отсутствие временной регистрации. Я прописана в г. Норильске, полис ОМС выдан Ростовским филиалом страховой компании Макс-М. Подскажите как поступить в такой ситуации. Заранее спасибо!

6.1. Обратитесь с жалобой в прокуратуру.
Согласно ст. 45 ГПК РФ, ст. 35, ст 10 ФЗ «О Прокуратуре РФ» прокурор обращается в суд за защитой прав и интересов, при нарушении социальных прав и свобод,трудовых прав, жилищных прав, для защиты семьи,материнства, отцовства и детства.

7. У меня полис ОМС страховой медицинской компании МАКС-М, выдан 19.05.2000 г.
Надо менять на новый, если да-где?

7.1. До конца этого года можно сменить полис. Страховую компанию по ОМС выбираете сами.

Временный документ

Пакет документов для полиса зависит от того, кем является заявитель. Совершеннолетние граждане должны предъявить:

  • паспорт;
  • заявление с указанием типа полиса;
  • справку с места прописки;
  • СНИЛС.

Для детей пакет бумаг немного отличается. Он включает в себя:

  • страховое свидетельство;
  • документ, подтверждающий прописку;
  • паспорт одного из законных представителей;
  • свидетельство о рождении;
  • заявление, заполненное одним из родителей.

Дети после 14 лет могут самостоятельно обратиться за полисом обязательного медицинского страхования. До этого времени придется прибегать к помощи родителей.

Иностранцы тоже имеют право на получение изучаемой бумаги

И им тоже необходимо знать, где располагаются номер и серия полиса ОМС (нового образца или старого — это не так важно). В данном случае к ранее перечисленным документам нужно приложить переведенные копии паспортов/свидетельств о рождении и миграционные карты

Где серия и номер полиса ОМС, действующего временно? Подобная тема интересует немногих граждан. Зачастую люди просто не пользуются временными формами изучаемой бумаги. И поэтому в поиске серии и номера нет необходимости.

При отсутствии электронной подписи отчетная документация на бумажных носителях служит идентификацией персонифицированного реестра пациентов и связанного с ним реестра медицинских услуг, направленных в электронном виде в адрес СМО / МГФОМС по корпоративной сети АИС ОМС. Документация содержит аттрибуты передаваемых файлов и тарифную стоимость медицинских услуг, заявленных МО за отчетный период, которая рассчитывается по реестру медицинских услуг на программных комплексах заявителя (МО) и плательщика (СМО / МГФОМС). Перечень страховых компаний Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

— Паспорт счёта МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за отчётный период;

— Протокол приёмки СМО счёта МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за отчётный период;

— Протокол МГФОМС приёмки к оплате счёта МО за медицинскую помощь, оказанную пациентам, застрахованным на территории другого субъекта РФ (иногородним);

— Паспорт оплаченных СМО счетов МО за медицинскую помощь, оказанную за отчетный период застрахованным СМО:

  1. МО, финансирование которых проводится по тарифу за оказанную медицинскую помощь, или МО-участники горизонтальных расчетов без прикрепленного населения;
  2. МО, финансирование которых проводится по подушевому принципу.

Паспорт счёта МО представляет в СМО ежемесячно в составе ИП при предоставлении персонифицированных реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО (электронная версия документа в формате «pdf») и на бумажном носителе в двух экземплярах – по одному для каждой из сторон.

При отсутствии в отчётном периоде пациентов, застрахованных СМО, МО в обязательном порядке направляет в данную СМО ИП с пакетом «пустых» и/или «нулевых» файлов. Паспорт счёта с нулевыми показателями на бумажном носителе МО оформляют в установленном порядке.

Протокол СМО приёмки счёта МО (в т.ч. МО с подушевым финансированием — далее МО с ПФ) за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за отчётный период, СМО представляет в МО (МО с ПФ) ежемесячно в составе ИП при предоставлении результата проведения контроля и экспертизы заявленных МО персонифицированных счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО (электронная версия текстового документа в формате «pdf») и на бумажном носителе в двух экземплярах – по одному для каждой из сторон.

При двухстороннем согласовании cчёта МО (МО с ПФ) по «нулевой» ИП (при отсутствии в отчётном периоде пациентов, застрахованных СМО) Протокол на бумажном носителе не подписывается.

Правила взаимообмена бумажными носителями и их электронной версией между МО и МГФОМС полностью отвечают правилам взаимообмена между МО и СМО при согласовании счетов на пролеченных застрахованных.

Иные документы на бумажных носителях, которыми обмениваются участники информационного обмена данными в АИС ОМС по отдельным вопросам учета медицинской помощи, оказанной в системе ОМС, устанавливаются нормативными документами по данным направлениям учета в системе ОМС.

Типы бумаги

Где серия и номер полиса ОМС? Первым делом необходимо запомнить, что на сегодняшний день существует несколько форм изучаемой бумаги. В зависимости от типа документа будет меняться ответ на поставленный вопрос.

Есть полисы старого образца. Они представлены разными формами. Например, совсем старые полисы выглядят как небольшие желтые книжки с одним разворотом. Внутри записываются данные о гражданине, а также о действии бумаги.

Такие справки уже утратили свою актуальность. Теперь люди пользуются новыми полисами. Это листок голубого цвета, помещенный в специальный конверт. На лицевой стороне пишутся данные о гражданине, на оборотной — сведения о действительности выписки.

Но и это еще не все. Чаще всего граждане задумываются, где серия и номер полиса ОМС, когда речь идет о новой форме документа. Упомянутая бумага представлена небольшой пластиковой карточкой. На ней нет почти никаких данных, понятных обычному гражданину.

Перечень страховых компаний Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Медицинское страхование

Для лиц, пребывающих на территории РФ временно, полис действует до окончания разрешения на временное проживание. Выбрать страховую медицинскую организацию (СМО) из официального перечня может любое лицо, достигшее совершеннолетия (лица младше 18 лет могут сделать это, если признаны дееспособными). Обслуживание малолетних детей осуществляется страховщиком матери или иных законных представителей.

После государственной регистрации ребенка выбрать СМО могут родители или законные представители несовершеннолетнего. Представители детей до 14 лет должны предоставить:

  1. Свидетельство о рождении ребенка.
  2. СНИЛС.
  3. Паспорт матери, отца или представителя ребенка.

Старше 14 лет требуются:

  1. СНИЛС.
  2. Паспорт.

Беженцы должны предоставить удостоверение беженца.

Обязанности страховой медицинской организацииправить править код

  • удовлетворение необходимым требованиям для осуществления деятельности (получение лицензии);
  • выдача страхователю или застрахованному страхового медицинского полиса;
  • контроль объёма, сроков и качества медицинской помощи в соответствии с условиями договора;
  • защита интересов застрахованных;
  • заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС (для ОМС);
  • заключение договора на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по ДМС с любыми медицинскими и иными учреждениями (для ДМС);
  • осуществление возврата части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором ДМС.

Порядок получения полиса ОМС

1.Оформление временного свидетельства Временное свидетельство – документ, который выдается застрахованному лицу (его представителю) для подтверждения последующего оформления полиса ОМС и права застрахованного лица на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая в период оформления полиса ОМС. Срок действия временного свидетельства – 30 рабочих дней с даты его выдачи застрахованному лицу (представителю). а) предоставление необходимых документов ; б) заполнение заявления лично или через представителя ; Справка: Интересы застрахованного лица могут представлять другие уполномоченные лица – представители, а именно:

  • родители (усыновители), которые представляют интересы несовершеннолетних детей без доверенности (законные представители);
  • опекуны и попечители, представляющие интересы застрахованного лица на основании решения (акта) органов опеки и попечительства (законные представители);
  • иные представители, действующие в интересах застрахованного лица по доверенности
  • заявления лично или через на предоставление полномочий одного лица другому
  • на представление законным представителем интересов ребенка другому лицу

Родители (усыновители), опекуны, попечители могут передавать свои полномочия по защите (представлению) интересов детей либо опекаемых ими лиц иным лицам по доверенности.

При этом у всех представителей обязательно наличие документа, удостоверяющего личность. Допускается принимать у представителей застрахованных лиц доверенность, составленную в простой письменной форме в соответствии с действующим гражданским законодательством РФ. в) внесение данных о застрахованном лице в регистр застрахованных лиц; г) выдача застрахованному лицу лично или через его представителя временного свидетельства с уведомлением о необходимости получения в этом пункте выдачи полиса ОМС не позднее чем через 30 календарных дней с момента выдачи временного свидетельства; д) информирование застрахованного лица (представителя) его о правах и обязанностях в сфере обязательного медицинского страхования.

Внимание! При использовании доверенности обязательное наличие паспортов представителя и страхуемого или заверенные их копии. 2.Выдача полиса ОМС

Полис обязательного медицинского страхования единого образца – документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ

и иными нормативными правовыми актами РФ в сфере обязательного медицинского страхования.

  • предъявление необходимых документов;
  • активация и выдача полиса ОМС лично застрахованному лицу или его представителю;
  • разъяснение застрахованному лицу (представителю) его прав и обязанностей в сфере обязательного медицинского страхования.

Порядок переоформления полиса при замене медицинской страховой компании:

  • предъявление необходимых документов и имеющегося полиса ОМС;
  • заполнение формы заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации .
  • внесение данных о застрахованном лице в регистр застрахованных лиц;
  • активация и выдача переоформленного полиса ОМС на руки;
  • разъяснение застрахованному лицу (представителю) его прав и обязанностей в сфере обязательного медицинского страхования.

Информация для людей с ограниченными возможностями: В случае, если Вы по состоянию здоровья не имеете возможности обратиться в пункт выдачи, то Вы можете позвонить по телефону горячей линии (473) 229-80-25 или воспользоваться окном для письменной подачи заявки и мы приедем к Вам для оформления полиса обязательного медицинского страхования.

Застрахованное лицо вправе иметь только один полис ОМС. Изготовленный полис ОМС выдается застрахованному лицу (его представителю) до истечения срока действия временного свидетельства.

  • Страховой агент АУ «МФЦ». Агентское соглашение № 7/МСК/15/ от 16.02.2015 г.
  • Страховой агент МАУ МФЦ БЕЛГОРОДСКОГО РАЙОНА. Агентский договор № 50/МСК/15/ от 13.11.2015 г. на организацию предоставления услуг в сфере обязательного медицинского страхования.
  • Страховой агент МАУ «МФЦ». Агентский договор № 52/МСК/15/ от 02.11.2015 г. на организацию предоставления услуг в сфере обязательного медицинского страхования.
  • Страховой агент ОБУ «МФЦ». Агентский договор № 59/МСК/15/ от 09.11.2015 г. на организацию предоставления услуг в сфере обязательного медицинского страхования.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Еще статьи

Действия при некачественном ремонте по ОСАГО

Этапы действий Чтобы добиться своего и получить деньги за якобы выполненный ремонт, необходимо действовать грамотно и не медлить, потому что время возьмет свое и появится масса причин, почему вы могли обратиться за компенсацией. Поэтому придерживайтесь следующего плана действий: Первым делом обратитесь в сам автосервис, где выполнялся ремонт. Пишите заявление в страховую, те дальше действуют самостоятельно. […]

Навязывание банковских услуг как отказаться от дополнительных услуг

Краткое содержание 1. По телефону поступают часто звонки с навязыванием мед. услуг платных и кредитных продуктов предлогают приехать ко мне домой и заключить договор кредитный и карту привезти, есть ли какой либо закон который может работу обзвоньщиков корректировать штрафами списанными с них в мою пользу за спам рекламу? Если есть, то как это работает? 1.1. […]

Как узнать срок окончания действия полиса обязательного медицинского страхования

Травматизм отечественных туристов, официальная статистика В начале 2017 года Ростуризм опубликовал статистику за прошедший период, связанную с несчастными случаями, касающимися россиян, выезжающих за рубеж. Лидируют в этом рейтинге простудные и инфекционные заболевания – 47%. На втором месте располагаются проблемы, связанные с пищеварением – 19%, на третьем – травматизм средней и лёгкой тяжести – 16%, далее […]

Бланки строгой отчетности БСО для ИП и ООО в 2019 году

Законодательное регулирование обязательного автострахования Главным законодательным актом, регулирующим обязательное страхование, является Федеральный закон №40 от 25.04.2002 г. «Об ОСАГО». В нем содержатся общие положения, порядок осуществления страхования (правила, действия при наступлении страхового случая, порядок получения возмещения и т.д.), положения о страховщиках и их профессиональных объединениях. К другим нормативным актам относятся: Положение ЦБ №431-П «О Правилах […]