Как отказаться от полиса ОМС если он уже получен

Как составить жалобу

Обычно жалоба составляется в двух экземплярах: первый с пометкой о принятии из инстанции остается у гражданина, а второй непосредственно подается в учреждение. Жалоба составляется по стандартной схеме:

  1. Шапка. Здесь указывается наименование учреждения, в которое подается жалоба, его адрес, фамилия, имя, отчество пациента, его адрес и контактные данные. После этих сведений по центру необходимо написать слово «жалоба». После чего приступать к содержательной части.
  2. Содержание. Здесь описывается ситуация, которая вынудила гражданина составить жалобу. Можно апеллировать к нормативно-правовым актам, чтобы ее обосновать.
  3. Заключение. Здесь необходимо пересказать свои требования (например, «Прошу компенсировать расходы»).
  4. Опись. В этой части жалобы нужно перечислить прилагаемые документы, справки, счета, если таковые имеются. Если их нет, нужно просто поставить подпись и дату написания данной бумаги.

Взгляд с разных точек зрения

Если врачи получат право отказывать пациентам в медицинской помощи, в государстве значительно ухудшится ситуация в области здравоохранения. Граждане попросту не будут получать того, что предписано им Конституцией. Если у них не будет такого права, пациенты будут вести себя как угодно, не ограничиваясь в действиях волей законодателя. Согласно Конституции Россия является, в том числе и социальным государством и здоровье с точки зрения законодателя, да и подавляющего большинства граждан, является неотъемлемым благом. А еще сюда вмешивается врачебный долг оказать медицинскую помощь лицам, которые в ней нуждаются, мораль и сама сущность медицинской деятельности. Несмотря на это отказы от пациентов имеют место быть, как и отказы от лечащих врачей.

Сроки оказания помощи

Иногда застрахованные в системе ОМС лица сталкиваются с такой ситуацией: бесплатно на прием можно попасть в порядке очереди, а платно — хоть сегодня-завтра. Но существуют определенные сроки по приему:

  • Экстренную помощь оказывают безотлагательно;
  • Очередь на прием по первичной консультации у терапевта или педиатра долна быть не дольше недели;
  • Очередь к специалисту любого профиля составляет не более двух недель;
  • Очередь на МРТ должна составлять не дольше 4 месяцев;
  • Очередь на диагностическую консультацию – не дольше месяца;
  • Очередь на плановую госпитализацию – не позднее 6 месяцев, конкретный срок назначает врачебная комиссия медучреждения.

Все исследования и анализы, требуемые для лечения, оказываются бесплатно по направлению от лечащего врача. Если врач рекомендует что-то дополнительно, платно, как крайне необходимое — это незаконно! Если как желательное — на усмотрение пациента. По закону (ст. 4 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ) гражданин, застрахованный в системе ОМС, при наступлении страхового случая должен получить весь комплекс помощи в рамках базовой и территориальной программы. А эти программы достаточно обширные.

Ответственность медицинских организаций

Каждый пациент обязан знать, что Гражданский кодекс Российской Федерации строго защищает их права и устанавливает юридическую ответственность для лиц, нанесших вред здоровью или отказавшихся предоставить своевременную медицинскую помощь. Согласно ст.1068 ГК РФ за вред, нанесенный здоровью пациента, несет ответственность непосредственно медицинское учреждение. Именно в его адрес следует направлять все жалобы. Отдельных врачей же можно призвать к ответственности в следующих случаях:

Отказ в медицинской помощи (ст.№125 УК РФ);
Халатное выполнение должностных обязанностей (ст.№293 УК РФ);
Нанесение тяжелого вреда здоровью (ст.№118 УК РФ);
Причинение смерти по неосторожности (ст.№109 УК РФ).

Необходимо понимать, что законы находятся всегда на стороне граждан и в случае возникновения конфликтной ситуации, результаты проверок в 90% случаев вынесут вердикт в пользу пациента. Поэтому, если гражданин не удовлетворен сроками и результатами лечения, а также имеет веские доказательства, что врач своими действиями причинил еще больший вред здоровью, он имеет право подать жалобу.

Действует ли полис омс после переименования страховой компании

  • Есть право на получение правдивой информации об оказываемых медицинских услугах.
  • На конфиденциальность личной информации.
  • На компенсационные выплаты при ущербе, что нанесли врачи.
  • На охрану справедливости ОМС.
  • Лицо вправе произвести замену полиса ОМС в РОСНО МС.
  • Есть и ряд обязанностей у застрахованных лиц: Гражданин должен предъявлять имеющееся свидетельство Когда обращается за медпомощью, если речь не идет о срочных услугах Следует также подать в учреждение заявление С просьбой подписать соглашение на предоставление услуги медиков Лицо обязуется поставить в известность страховую организацию В случае изменения ФИО еще до того, как пройдет месячный срок после таких изменений Если было изменено место проживания Что стоит выбрать страховую компанию в течение месяца Условия оказания медуслуг различные.

Куда и как следует подавать жалобу на врачей

Все жалобы и заявления заполняются собственноручно и подаются в письменном виде в контрольно-надзорные органы. Обязательно следует сохранить все кассовые чеки, результаты анализов и сделать копию договора о медицинском обслуживании. В дальнейшем они могут стать главными доказательствами при передаче дела в суд. Юристы по защите прав граждан рекомендуют подавать жалобы поэтапно в следующие инстанции:

  1. Администрацию медицинского учреждения.
  2. Страховую медицинскую организацию.
  3. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
  4. Судебный орган.

Каждый этап имеет свои особенности и способы подачи претензии к врачу того медицинского учреждения, в котором не оказали должным образом медицинскую помощь или отказали в ней вовсе.

Подача жалобы на администрацию медицинского учреждения

Претензия может быть предоставлена в письменном виде заведующему отделением или главврачу в отделение, где гражданин проходил лечение. В жалобе требуется детально изложить доводы и требования к руководству. Претензия составляется в двух экземплярах, один из которых остается на руках заявителя с отметкой о приеме, а другой передается уполномоченному представителю медучреждения. Руководство обязано принять письменное требование об устранении нарушения прав лица, рассмотреть его и предоставить ответ с результатами не позднее 10 календарных дней с даты получения.

Если руководство клиники всячески отказываются принимать жалобу нужно вручить ее с двумя понятыми под расписку любому работнику учреждения. При этом необходимо убедиться, что свидетели смогут присутствовать на суде и подтвердить факт передачи документа.

Подача жалобы в страховую медицинскую организацию

Можно обратится с жалобой в страховую медицинскую организацию через сайт или по телефону горячей линии. Федеральный фонд ОМС берет на себя обязательства по защите и отстаиванию интересов застрахованных граждан. Такое заявление можно также предоставить по электронной почте или сразу передать ее в территориальный фонд ОМС.

Практика показывает, что все жалобы граждан рассматриваются без исключений, но большинство из страховых организаций отрекается от обязательств, если дело касается материальной компенсации.

Обращение в территориальный фонд ОМС

Последней инстанцией, которая примет меры по выполнению требований жалобы, является ТФОМС. Можно передать жалобу по телефону, в этом случае оператор выслушает суть претензий, зафиксирует их и передаст для рассмотрения в комитет по расследованию. Можно предоставить письменную претензию лично или передать ее почтовым отправлением. В этом случае, гражданину обязательно пришлют уведомление о принятии заявления.

По истечению 30 дней застрахованное лицо получит официальный отчет о результатах проведенного расследования и принятых мерах в отношении некомпетентных врачей и руководства медицинского учреждения.

Подача заявления в суд

Если гражданин хочет возместить затраченные средства за назначенное лечение или некачественное медицинское обслуживания, тогда вместо заявления следует подготовить иск. Подается он в территориальные судебные органы по месту проживания.  К нему необходимо обязательно предоставить доказательства в виде справок, копий медицинских книжек и результатов обследований. Дополнительным плюсом послужат показания свидетелей, которые подтвердят правоту пациента и позволят судье вынести решение в его пользу.

Как отказаться от полиса ОМС если он уже получен

Одновременно с иском в суд можно подать жалобу в прокуратуру и отделение Росздравнадзора РФ. Таким образом, застрахованное лицо подпадет под действие закона «О защите прав потребителя» и поэтому не будет платить любые госпошлины за обращение в эти инстанции.

Что делать, если навязывают платную услугу

Платную услугу могут предлагать под видом хорошей альтернативы. К примеру, по полису ОМС можно получить определенную медицинскую помощь только с использованием изделий медицинского назначения российского производства. А если использовать зарубежные аналоги, это исключительно платно. Предложение альтернативы не противоречит законодательству. Но все оформляется в письменной форме как требует закон. Пациент должен письменно отказаться от бесплатной услуги с использованием отечественных медицинских изделий (согласно ч. 1 ст. 20 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ) и письменно дать разрешение на использование зарубежных изделий медицинского назначения. Гражданину должны выдать договор об оказании платных видов услуг с перечнем того, что в рамках этой платы гарантируется. Если пациент отказался от платной услуги, никто не вправе лишать его бесплатных медицинских услуг.

Как отказаться от полиса ОМС если он уже получен

Не важно, в каком городе потребовалась медицинская помощь, важно, что по полису ОМС застрахованному лицу обязаны бесплатно помочь в любом медицинском учреждении страны в рамках базовой программы. При любых острых состояниях — зубная боль, травмы, ушибы, аллергия, отравления — не должно быть отказа в помощи

А если возникла угроза жизни, ухудшение состояния — вообще никакого полиса предъявлять не надо. Такая скорая и неотложная амбулаторная помощь оказывается бесплатно любому лицу, даже не гражданину страны.

Пример неправомерного отказа в оказании бесплатной медпомощи иногороднему

Гражданин Белов А.И., зарегистрированный в Нижегородской области, приехал в гости к родственникам в Краснодарский край. Там у него появились небольшие проблемы со здоровьем и он обратился с жалобой на недомогание в местную поликлинику. Однако принять бесплатно его отказались, мотивируя это тем, что гражданин из другого региона. Белов А.И. позвонил на горячую линию в местный ТФОМС и выразил претензию. В течение 10 минут специалистом отдела по работе с гражданами была проведена соответствующая работа и Белова А.И. приняли в поликлинике по действующему полису ОМС.

Не оказываются бесплатно только те услуги, которые заложены в территориальной программе медицинского обслуживания. Она может включать и те виды услуг, которые в базовую программу не входят. В этом случае на бесплатную помощь рассчитывать могут только граждане данного региона.

В каких случаях у пациента есть возможность отказаться от врача и наоборот

Врач вправе отказаться от пациента, но лишь в тех случаях, когда отказ не угрожает жизни гражданина или здоровью окружающих (согласно ч. 3 ст. 70 Закона № 323-ФЗ). К тому же, отказ должен быть аргументированным. Подтверждается он документально и утверждается у руководства медицинского учреждения, где работает врач. При этом законодатель не предусматривает случаев, когда врач имеет возможность воспользоваться своим правом. Есть лишь один частный случай. Врач вправе отказаться от проведения абортивных мероприятий, но об этом он должен письменно уведомить руководство медицинского учреждения. Но и здесь его бездействие не должно стать угрозой жизни пациента и здоровью окружающих.

Как отказаться от полиса ОМС если он уже получен

Пациент от врача тоже может отказаться, если его не устраивает качество медпомощи. При этом руководство учреждения обязано помочь ему в выборе лечащего врача (согласно ч. 1 ст. 21, ч. 1 ст. 70 Закона № 323-ФЗ), в случае, если пациенту необходима медицинская помощь в данный момент. Есть еще один нюанс в практике медицинских учреждений, когда обращение пациента происходит не по месту жительства. Врачи порой отказывают в оказании медицинской помощи таким гражданам

Важно знать, что они не имеют права этого делать. Если у пациента нет карточки в данной больнице или поликлинике, то нужно заводить новую

Необходимо в любом случае обеспечить медицинской помощью гражданина, который в ней нуждается.

Кроме того, пациент самостоятельно может сменить больницу или поликлинику, которая будет его обслуживать. Но делать это можно только один раз в год, и медицинское учреждение все же может отказать в требовании. Если нагрузка на медицинское учреждение превышает норматив, руководство вряд ли пойдет навстречу, к тому же, оно имеет на это законные основания.

Заключение

Если за лечение или оказанную услугу, которая входит бесплатный перечень по программе ОМС, врач требует заплатить денежные средства, необходимо обратиться с претензией к главному врачу медучреждения. Если претензия будет отклонена, то ее можно будет подать в следующую инстанцию (СМО, Росздравнадзор, Роспотребнадзор, прокуратура).

Советуем почитать:
Куда пожаловаться на врача, если пациент не удовлетворен его работой?

Рейтинг: 5/5 (1 голосов)

Читать еще

  • Имеет ли право врач отказать пациенту по полису ОМС?

    Врачебная помощь гражданам РФ регламентирована рядом нормативно-правовых актов, согласно которым недопустимо отказывать пациенту в такой бесплатной по …

  • Могут ли отказать в скорой медицинской помощи гражданину без полиса ОМС?

    Скорая медицинская помощь является одним из видов медпомощи, оказываемой тем, кто нуждается в срочном медицинском реагировании. Это могут быть случаи …

  • Особенности оказания медицинской помощи при отказе пациента предъявить полис ОМС

    Отсутствие полиса не является основанием для отказа в оказании экстренной помощи, поскольку для ее получения не требуется страховка, однако может вызв …

  • Особенности, условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи

    Обеспечение охраны здоровья жителей страны осуществляется в различных направлениях деятельности государства. Одним из важнейших направлений является у …

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Еще статьи

Штраф за передачу права управления автомобилем лицу, не имеющему прав

Наказание за нарушение Несовершеннолетний водитель не имеет водительских прав, следовательно, управляя транспортным средством без водительского удостоверения, должен быть наказан по ст.12.7, п.1 КоАП РФ штрафом в 5-15 тыс. рублей. Если при этом окажется, что несовершеннолетний водитель был пьян, то административная ответственность для него наступает по ст.12.8, п.3 КоАП РФ — штраф в 30 тыс. рублей. […]

Автострахование в Воронеже

Калькулятор расчета КАСКО в Краснодаре 1. Населенный пункт расчета КАСКО: Краснодар Чтобы посчитать КАСКО для другого населенного пункта вы можете перейти в общий калькулятор. Общий калькулятор КАСКО КРАСНОДАР,ГОРОД,КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ Изменить 2. Выберите марку автомобиля Выберите марку автомобиля из списка ниже 273000 2834 A-GEELY ACURA ALFA ROMEO ASTON MARTIN AUDI BENTLEY BMW BRILLIANCE BYD CADILLAC CATERHAM […]

Можно ли ставить разную резину или будет штраф

Советы автомобилистам Устанавливая на авто разный вид резины, нужно обязательно взвесить все за и против, чтобы оценить все риски. Имея резину с разным протектором, автомобилист должен быть готов ко всем последствиям. Поведение автомобиля на дорожном полотне может ухудшаться, если резина разная. Также эксплуатационные характеристики машины тоже могут страдать. Если раньше автомобилисты могли абсолютно спокойно ставить […]

Рефинансирование микрозаймов от Агентства по рефинансированию займов

В каких банках рефинансируют потребительские кредиты Как мы наглядно показали выше, перекредитование потребительских кредитов редко приносит ощутимую выгоду. Поэтому банков, рефинансирующих такие кредиты, намного меньше тех, что рефинансируют ипотеку. Но они есть – Сбербанк, ВТБ24, Россельхозбанк, Банк «Открытие», МДМ-Банк, Банк Москвы, Ханты-Мансийский банк, Росбанк, Социнвестбанк, Татфондбанк, Связь-банк, Солид Банк, Примсоцбанк и др. Рассмотрим несколько предложений. […]